Retículo pericardite em bovinos: diagnóstico, tratamento e prevenção

Os bovinos são pouco seletivos, portanto estão mais suscetíveis a ingerir corpos estranhos. Por isso, podem desenvolver a retículo pericardite como consequência da perfuração do retículo ao engolir objetos pontiagudos. 

 

Trata-se de uma condição importante como diagnóstico diferencial de outras doenças marcadas por estase do trato gastrointestinal, pois causa sinais semelhantes. A reticulo pericardite é mais comum em bovinos leiteiros maduros, ocasionalmente observada em bovinos de corte e raramente relatada em outros ruminantes. As vacas leiteiras adultas são mais acometidas devido a mais frequente exposição a esses objetos. Em comparação com o gado de corte, esses animais permanecem por mais tempo na propriedade.

 

O gado comumente ingere objetos estranhos, pois não discrimina materiais metálicos na ração e não mastiga completamente a ração antes de engolir. A doença é comum quando o pastejo, a silagem e o feno são feitos de campos que contêm cercas enferrujadas velhas ou arame farpado, ou quando os pastos estão em áreas ou locais onde edifícios foram recentemente construídos, queimados ou demolidos. A ração de grãos também pode ser uma fonte devido à adição acidental de metal.

 

Objetos metálicos engolidos, como pregos ou pedaços de arame, caem diretamente no retículo ou passam para o rúmen e são posteriormente transportados pela prega ruminoreticular para a parte cranioventral do retículo por contrações ruminais. O orifício retículo-omasal é elevado, o que tende a reter objetos pesados no retículo, e a mucosa reticular em forma de favo de mel prende objetos pontiagudos. As contrações do retículo promovem a penetração da parede pelo objeto estranho. A compressão rumino reticular pelo útero no final da prenhez e o esforço durante o parto aumentam a probabilidade de uma penetração inicial do retículo e também podem romper as aderências causadas por uma penetração anterior.

 

A perfuração da parede do retículo permite o extravasamento de ingesta e bactérias, o que contamina a cavidade peritoneal. A peritonite resultante é geralmente localizada e frequentemente resulta em aderências. Menos comumente, desenvolve-se uma peritonite difusa mais grave. O objeto pode penetrar no diafragma e entrar na cavidade torácica (causando pleurite e às vezes abscesso pulmonar) e no saco pericárdico (causando pericardite, às vezes seguida de miocardite). Ocasionalmente, o fígado ou o baço podem ser perfurados e infectados, resultando em abscesso ou septicemia.

 

A penetração inicial do retículo é caracterizada pelo início súbito de atonia ruminoreticular e queda acentuada na produção de leite. A produção fecal é diminuída. A temperatura retal é muitas vezes levemente aumentada. A frequência cardíaca é normal ou levemente aumentada, e a respiração geralmente é superficial e rápida. 

 

Inicialmente, a vaca apresenta o dorso arqueado; uma expressão ansiosa; uma relutância em se mover; e um andar inquieto e cuidadoso. Movimentos bruscos forçados, bem como defecar, urinar, deitar, levantar e passar por cima de barreiras podem ser acompanhados de gemidos. Um grunhido pode ser obtido aplicando pressão no xifóide (teste do pau) ou apertando firmemente a cernelha (prova de Kalchscmidt), o que causa extensão do tórax e abdome inferior. O grunhido pode ser detectado colocando um estetoscópio sobre a traqueia e aplicando pressão ou beliscando a cernelha no final de uma inspiração. Tremor do tríceps e abdução do cotovelo podem ser observados.

 

Em casos crônicos, a ingestão de ração e a produção fecal são reduzidas e a produção de leite permanece baixa. Os sinais de dor abdominal craniana tornam-se menos aparentes e a temperatura retal geralmente volta ao normal à medida que a inflamação aguda diminui e a contaminação peritoneal é eliminada. Alguns bovinos desenvolvem síndrome de indigestão vagal por causa das aderências que se formam após a perfuração de corpo estranho, particularmente aquelas no retículo ventromedial.

 

Vacas com pleurite ou pericardite devido à perfuração de corpo estranho geralmente estão deprimidas, taquicárdicas (> 90 bpm) e piréticas (40 ° C). A pleurite manifesta-se por respiração rápida e superficial; sons pulmonares abafados; e possivelmente fricção pleurítica. A toracocentese pode produzir vários litros de líquido séptico. 

 

A pericardite traumática é mais comumente caracterizada por sons cardíacos abafados; no entanto, no início do processo da doença, fricção pericárdica ou sons de respingos de gás e fluido (sopro de máquina de lavar) podem ser ouvidos na ausculta. A distensão da veia jugular e insuficiência cardíaca congestiva com acentuado edema submandibular e do peito é uma sequela frequente da reticulopericardite traumática. O prognóstico é grave com essas complicações. A penetração através do pericárdio no miocárdio geralmente resulta em hemorragia extensa no saco pericárdico ou arritmias ventriculares e morte súbita.

 

 

O diagnóstico pode ser baseado no histórico (quando disponível) e achados clínicos se a vaca for examinada quando os sinais aparecerem inicialmente. Sem uma história precisa e quando a condição está presente há vários dias ou mais, o diagnóstico é mais difícil. Os diagnósticos diferenciais devem incluir condições que podem produzir sinais gastrointestinais variáveis ou inespecíficos, por exemplo, indigestão, linfossarcoma ou obstrução intestinal. Deslocamento abomasal ou vólvulo intestinal devem ser excluídos por ausculta e percussão simultâneas. A pleurite ou pericardite de origem não traumática produz sinais semelhantes aos associados à perfuração de corpo estranho.

 

Embora nem sempre sejam necessários, os exames laboratoriais podem ser úteis. Em muitos casos, há uma neutrofilia com desvio à esquerda. As concentrações plasmáticas de fibrinogênio podem estar aumentadas e as concentrações séricas de haptoglobina, amiloide A e proteínas plasmáticas totais podem estar acentuadamente aumentadas. Bovinos severamente afetados podem ter anormalidades de coagulação, como evidenciado pelo tempo de protrombina prolongado, tempo de trombina e tempo de tromboplastina parcial ativado. O estado ácido-básico e os níveis séricos de eletrólitos são tipicamente normais, porque a absorção abomasal e no intestino delgado pode permanecer normal. No entanto, pode ser observada alcalose metabólica hipocalêmica e hipoclorêmica acentuada, presumivelmente porque o íleo adinâmico da peritonite pode afetar a motilidade abomasal e a reabsorção de secreções abomasais. 

 

A alcalose metabólica pode ser criada ou exacerbada pelo tratamento com agentes alcalinizantes, como o hidróxido de magnésio, usado como laxante. A análise do líquido peritoneal pode ajudar a determinar se há peritonite, particularmente a concentração de dímero d e a porcentagem de neutrófilos no líquido peritoneal. No entanto, a peritonite frequentemente fica emparedada e, nesses casos, o líquido peritoneal pode estar dentro da faixa de referência, a menos que seja obtido dentro da lesão. 

 

A ultrassonografia do abdome ventral com transdutor de 3 MHz é a forma mais precisa de diagnosticar peritonite localizada próxima ao retículo e caracterizar a frequência de contração reticular. Raramente identifica a presença de um objeto penetrante. A ultrassonografia do coração e tórax é muito útil no diagnóstico de pleurite e pericardite como sequela de retículo peritonite traumática e substituiu a radiografia no diagnóstico de retículo peritonite.

 

As radiografias laterais do abdome cranioventral podem detectar material metálico no retículo, mas devem ser feitas somente após a administração oral de um ímã. Para determinar se o retículo está atualmente perfurado, o corpo estranho deve ser visível além da borda do retículo, desprendido do ímã no retículo ou posicionado fora do fundo do retículo. Uma depressão no aspecto cranioventral do retículo ou a identificação de um abscesso (por acúmulo de gás fora de uma víscera), massas de tecidos moles ou uma linha de fluido no abdome cranial também são achados radiográficos confiáveis de penetração. Unidades radiográficas portáteis não podem penetrar na área reticular de bovinos adultos em pé, e a vaca pode precisar ser transportada para onde haja equipamento com energia suficiente. A vaca não deve ser colocada em decúbito dorsal para obter radiografias, porque tal manipulação coloca estresse nas aderências e pode levar uma peritonite localizada a se tornar uma peritonite difusa devido à disseminação gravitacional da infecção.

 

Detectores eletrônicos de metal podem identificar metal no retículo, mas não distinguem entre corpos estranhos perfurantes e não perfurantes.

 

 

O tratamento do caso típico visto no início de seu curso pode ser cirúrgico ou clínico. Qualquer uma das abordagens melhora as chances de recuperação de ~60% em casos não tratados para 80%–90%. A cirurgia envolve rumenotomia com remoção manual do(s) objeto(s) do retículo; se um abscesso estiver aderido ao retículo, ele deve ser aspirado (para confirmar que é um abscesso) e depois drenado para o retículo. Antimicrobianos devem ser administrados no perioperatório. O tratamento médico envolve a administração de antimicrobianos para controlar a peritonite e um ímã para prevenir a recorrência. Devido à flora bacteriana mista na lesão, deve-se usar um agente antimicrobiano de amplo espectro.

 

As vacas afetadas devem ser confinadas por 1-2 semanas; colocá-los em um plano inclinado (elevado na frente) é considerado por alguns para limitar a penetração adicional do objeto estranho, mas faltam estudos de apoio. A terapia de suporte, como fluidos orais, deve ser administrada conforme necessário. A inoculação ruminal (4-8 L de fluido ruminal de um doador saudável) é benéfica em alguns casos com estase ruminal prolongada e perda da flora normal.

 

Casos mais avançados, aqueles com complicações secundárias óbvias, ou aqueles que não respondem ao tratamento clínico ou cirúrgico inicial devem ser avaliados do ponto de vista econômico; se a vaca for de valor limitado, o abate deve ser considerado se for provável que a carcaça passe na inspeção.

 

As medidas preventivas incluem evitar o uso de arame farpado, passar ração sobre ímãs para remover objetos metálicos, manter o gado longe de locais de novas construções e remover completamente cercas e outras instalações antigas. Além disso, ímãs de barra podem ser administrados por via oral, preferencialmente após jejum de 18 a 24 horas. Normalmente, o ímã permanece no retículo e mantém quaisquer objetos ferromagnéticos em sua superfície. Há boas evidências de que dar ímãs a todas as novilhas e touros de reposição de rebanho com cerca de 1 ano de idade minimiza a incidência de reticulo pericardite traumática.

 

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Traumatic Reticuloperitonitis (https://www.msdvetmanual.com/digestive-system/diseases-of-the-ruminant-forestomach/traumatic-reticuloperitonitis?query=reticulopericarditis)

 

Retículo pericardite traumática (https://patologiaveterinaria.paginas.ufsc.br/2020/01/15/reticulo-pericardite-traumatica/)